Пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс — это накопление газа в плевральной полости, способствующее смещению средостения, развитию ателектаза, сдавливанию сосудов грудной клетки, нарушению функций органов дыхания. Воздух попадает в плевру при наличии отверстий в легких или грудной клетке. Клапанный пневмоторакс способствует повышению внутригрудного давления, спаданию сегмента или целого легкого.

От чего скапливается воздух в грудной клетке?

Причины развития этого патологического состояния делятся на две группы. К первой категории относят травмы легких и грудной клетки: переломы со смещением реберных костей, огнестрельные ранения, осложнения хирургических вмешательств и медицинских процедур, например, внедрения подключичного катетера. Искусственный пневмоторакс вызывается при проведении торакоскопии или лечении туберкулеза. Во вторую группу входят заболевания легких или других органов грудной клетки. К неспецифическим признакам можно отнести разрывы кист при эмфиземе, излитие гнойного нарыва в плевральную полость, прободение стенки желудка. Специфическими считаются прорывы каверн и казеозных включений при туберкулезе. Рассмотрим подробно пневмоторакс: что это такое, и каким он бывает?

Существует несколько способов классификации данного патологического состояния. В зависимости от причины возникновения оно может быть травматическим, спонтанным или искусственным. Первый тип патологического состояния развивается при закрытых травмах грудной клетки, приводящих к разрыву легкого. Спонтанный пневмоторакс легкого — последствие резкого нарушения целостности органа. Чаще всего этот тип патологии диагностируется у молодых мужчин. Заболевание может быть первичным или хроническим. Первичная форма возникает на фоне буллезного поражения легких, врожденного снижения тонуса плевры, из-за которого она повреждается при высоких физических нагрузках, кашле или глубоком вдохе. Резкому разрыву легких может способствовать погружение на глубину, полет на большой высоте.

Вторичный клапанный пневмоторакс развивается при разрушении легочных тканей, вызванном тяжелыми заболеваниями (туберкулезом, злокачественным новообразованием, абсцессом или гангреной). По количеству накапливающегося в плевре воздуха пневмоторакс делится на следующие типы: локальный, тотальный, двухсторонний и односторонний. При ограниченном характере патологического процесса наблюдается спадание части одного легкого, при тотальном поражении недуг охватывает оба органа. Длительное течение двухстороннего пневмоторакса способствует развитию опасных для жизни осложнений.

Накопление воздуха в грудной клетке может иметь закрытый, открытый или напряженный характер. В первом случае плевральная полость не контактирует с атмосферой, объем скопившегося в ней воздуха остается неизменным. Данный вариант отличается сравнительно легким течением и способностью к самопроизвольному разрешению. При открытой форме заболевания присутствует дефект грудной клетки, благодаря которому воздух свободно проникает в ее полость. При вдохе он заполняет плевральную полость, при выдохе — выходит из нее. Давление в грудной клетке равняется атмосферному, что способствует сжатию легкого и прекращению его функционирования.

Клапанный пневмоторакс отличается наличием механизмов, способствующих проникновению воздуха за грудину и предотвращающих его обратное движение. Объем присутствующего в плевральной полости газа постоянно возрастает. Давление в грудной клетке превышает атмосферное, органы средостения значительно смещаются по отношению к нормальному положению. Постоянное сжатие нервных окончаний способствует развитию болевого шока. Клапанный пневмоторакс всегда сопровождается признаками тяжелой дыхательной недостаточности. При отсутствии лечения он способен привести к летальному исходу.

Клиническая картина заболевания

При пневмотораксе симптомы проявляются в зависимости от причины его возникновения и степени нарушения функций легкого. При открытой форме пациент занимает вынужденное положение, старается прикрыть рану. Воздух входит в имеющееся в грудной клетке отверстие со свистом, из раны течет кровь, смешанная с газом. Пораженная сторона постепенно выходит из процесса дыхания. Первичный пневмоторакс отличается стремительным развитием, все его симптомы появляются сразу после воздействия провоцирующего фактора. Наблюдается режущая боль в груди, отдающая в руку, шею и спину. Она усиливается при кашле и дыхании. Нередко пневмоторакс способствует возникновению панического страха.

Эти симптомы сочетаются с одышкой, выраженность которой определяется распространенностью патологического процесса. Через некоторое время интенсивность этих проявлений снижается, боль наблюдается лишь при глубоких вдохах и физических нагрузках. Возможен выход газа под кожу или в средостение, что способствует развитию эмфиземы. При прослушивании выявляется ослабление дыхания с пораженной стороны. Напряженный пневмоторакс развивается постепенно. Болевой синдром и одышка на ранних стадиях выражены слабо. Развернутая клиническая картина появляется лишь тогда, когда ателектаз охватывает более половины легкого. Через несколько часов после попадания воздуха в плевральной полости развивается воспалительный процесс. Рассмотрим детально, что такое пневмоторакс и как его лечить.

Как помочь человеку при пневмотораксе?

Накопление газа в грудной клетке считается состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. При открытой форме заболевания необходимо наложение повязки, перекрывающей дефект. Сделать ее можно из полиэтиленовой пленки, ваты и бинта. Клапанный пневмоторакс является показанием к проведению экстренной плевральной пункции с выведением воздуха, возвращением органам нормального положения и расправлением легочных тканей. Лечение осуществляется в хирургическом отделении. При закрытом пневмотораксе газ откачивают с помощью пункционного аппарата — толстой иглы с трубкой, подключенной к аспиратору. Процедура осуществляется в условиях операционной с соблюдением правил асептики. Плевральная пункция делается с поврежденной стороны. При тотальном патологическом процессе и травмах в грудную клетку вводится дренаж, способствующий медленному выходу воздуха.

При открытом пневмотораксе лечение начинают с устранения дефекта, способствующего проникновению воздуха в плевру. Дальнейшие действия проводятся по той же схеме, что и при закрытой форме заболевания. Введение анестетиков — важнейшая часть лечения, которой необходимо уделять внимание как на этапе удаления воздуха, так и на стадии расправления легкого. После откачивания газа плевральную полость обрабатывают нитратом серебра, изотоническим раствором или другим склерозирующим средством. При буллезном поражении легких показано оперативное удаление кист.

При неосложненном спонтанном пневмотораксе прогноз оказывается благоприятным. Однако при отсутствии лечения основного заболевания риск повторного накопления воздуха оценивается как высокий. Специфических мер профилактики на сегодняшний день не разработано. Избежать развития вторичного пневмоторакса можно, своевременно устраняя патологии легких, избегая тяжелых физических нагрузок и травмирующих ситуаций.