Возбудитель туберкулеза

В последние годы отмечается рост инфекционной патологии туберкулеза, возбудитель туберкулеза распространен повсеместно, и его стоит опасаться.

Опасения того, насколько просто заразиться туберкулезом, были с давних пор, когда Гиппократ подозревал высокую контагиозность данного заболевания. Но из-за того что медицина была на низком уровне, и не было современных технологий, разобраться, какие бактерии вызывают болезнь, стало возможно лишь в позапрошлом столетии. Научный сотрудник Вильмен в 60-х годах 19 столетия проводил эксперименты и выявил специфичность заболевания, подозревал, что болезнь берется от какого-то источника, возбудителя туберкулеза. Выявить микроорганизм было сложно, усложняло все и тот факт, что бактерия обладала рядом специфичных свойств, связанных с особой устойчивостью к кислотам и спиртам. Просто окрасить его не удавалось. Однако это удалось продемонстрировать ученому Роберту Коху, в 1882 году он показал всем, что возбудителем туберкулеза является Микобактерия, смог определить ее свойства.

Свойства бактерии

Данный вид бактериальной инфекции является одним из родов Micobacterium, кислотоустойчив. При заборе мокроты на анализ в мазке видны тонкие палочки (палочки Коха), размеры их малы, от 1,5 до 4 мкм, грамположительные. При насаждении их на питательные среды они достаточно долго разрастаются, образуя ветвистые формы. Их формы всегда разнообразны, могут напоминать круг, нить, зерно, палочку и другое. Изменчивость их может снижать кислотоустойчивость, образуя при этом так называемые зерна Муха.

Внешне бактерии схожи между собой, их культивируют в одинаковых питательных средах, и они хорошо окрашиваются по методу Циля-Нильсена.

В составе бактерии обнаружен эндотоксин, в штаммах включены липиды, называемые корд-фактором. Заражаемость заболевания возбудителями зависит от наличия фтионовой и миколовой кислоты и их комплексов с полисахаридами.

В своих работах Коху удалось получить из бактерии ядосодержащую субстанцию, состоящую из белка. Ее назвали туберкулином. Туберкулин отрицательно действует лишь в зараженном организме, способен вызвать аллергическую реакцию, поэтому его используют в настоящее время в качестве индикатора инфицированности организма человека туберкулезом.

Различают несколько видов туберкулиновых препаратов: туберкулин альт, являющийся убитой полуторамесячной микобактерией, которую выращивали в среде из глицеринового бульона; «новый туберкулин» представляет собой высушенные бактерии, которые затем измельчили и смешали с глицерином. Для выделения туберкулина используют бычьи микобактерии. Более чистый препарат — PPD и PT.

По поводу устойчивости бактерии отмечается длительная жизнеспособность во внешней среде. Так, в обычном плевке больного бактерия живет около 10 месяцев. При 70 градусах по Цельсию ее жизнедеятельность продолжается около 20 минут, при кипячении — в течение 5 минут. На дезинфицирующие растворы реагирует по-разному. Например, в хлорной извести возбудитель туберкулеза погибает, как и в хлорамине, а к остальным достаточно устойчив. В химических реагентах, например растворе лизола, истребляет бактерии за один час, карболовая кислота и сулема — за сутки.

Туберкулез часто встречается у домашних животных: крупный рогатый скот, куры, мелкий скот и свиньи. Человеческий тип микобактерии экспериментальным путем вводили в организм некоторых животных. Чувствительными к нему являются морские свинки и кролики.

Пути заражения

Основной путь заражения — воздушно-капельный. Затем наступает инкубационный период, который длится от 2 недель до месяца. Если микобактерия попала в организм, начинают образовываться характерные бугорки (“tuberculum” в переводе с латыни означает бугорок). Состав их: лейкоциты и клетки-гиганты, в центре восседает сама микобактерия. При хорошем иммунитете вокруг бугорка образуется плотное кольцо из соединительной ткани, препятствующее выходу бактерии. Жизнеспособность инфекции сохраняется и при малейшем ослаблении организма и воздействии отрицательных факторов, начинается процесс размножения. Затем от большого количества инфекции бугорок «разлагается», поражая ткани органа, чаще легких.

Клиническая картина туберкулеза

В медицинской практике принято различать легочную форму и внелегочную, при которой страдают иные органы костно-суставной системы, кожи, почек и т. д.

Заболевание характеризуется периодами ремиссии, когда пациент чувствует облегчение, и периодами обострения. На это состояние влияет сама микобактерия. Развитие в зависимости от обстоятельств бывает либо острым, либо хроническим. Симптомами являются утомление, слабость, ночная потливость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрилитет. При наличии такой картины обязательно проводят рентгеноскопию легких, на которой обнаруживают очаги затемнения или диффузное поражение.

На туберкулезную инфекцию люди имеют стойкий иммунитет. Если в детском возрасте произошло заражение, то образуются первичные очаги, впоследствии они обызвествляются, и их называют очагами Гона. Вызванный таким образом приобретенный иммунитет считается нестерильным. Он будет защищать организм до тех пор, пока будет в нем находиться. В большинстве случаев возникает туберкулез легких. Его легко подхватить в людном месте (общественный транспорт, большие мероприятия, торговые центры, школы и другие учебные заведения), в сырых помещениях (места заключения), при сниженном иммунном статусе.

Туберкулез легких и других органов подразделяют на открытую и закрытую формы. Открытая форма может являться очень опасной для окружающих, так как происходит выделение микобактерий во внешнюю среду посредством выделения биологических жидкостей, это мокрота, моча, кал и др. При поражении легких, даже без выделения бактерии, присутствует клиника процессов распада органа. При таком положении больной очень заразен, заболевание с высокой скоростью распространяется на близких ему людей.

Закрытая форма считается безопасной для окружения пациента, даже с помощью лабораторно-инструментальных мероприятий выявить палочку Коха в биологических средах не удается.

Заболевание без принятых мер по получению квалифицированной медицинской помощи и своевременного обращения в специальные диспансеры у человека вызывает серьезные осложнения: кровохарканье, постепенно переходящее в легочное или другое кровотечение, спонтанный пневмоторакс и др. В таких ситуациях не всегда врачи успевают спасти пациента, к сожалению.

Диагностика выявления микобактерий

У больных туберкулезом берут анализы для микроскопии, микробиологии и серологии. Широко используется микроскопический метод, для него не нужно дорогое оборудование и нет затрат во времени. Для этого из мокроты достают гнойные сгустки и тонким слоем наносят на предметное стекло, сушат, фиксируют и окрашивают по методу Циля-Нельсена, затем ставят под микроскоп. На голубом фоне четко видны ярко-алые тонкие палочки с изогнутыми кончиками. Для более точного определения этого возбудителя используют раствор антиформина и щелочь, очищающие материал от других видов бактерий, оставляя только палочки Коха.

Еще один хороший способ — метод всплывания, вызывающий пену с микобактериями в материале с помощью встряхивания едким натрием в дистиллированной воде и ксилоле биоматериала. После эту пену снимают и наносят на предметное стекло, осушают и под микроскопом ищут возбудитель.

Чувствительнее считается люминесцентная микроскопия. Отличие — в фиксации с помощью смеси Никифорова и окрашивании аурамином. Далее производят обесцвечивание и окраску фуксином. Фуксин подавляет яркость других клеток, например лейкоцитов, кусочков тканей, и помогает создавать резкий контраст. Под микроскопом на черном фоне видны яркие светло-зеленые палочки. Но этот метод дает и ложные результаты, если в материале содержатся сапрофиты, устойчивые к воздействию кислот. Если микроскопия не дает результата, у больного туберкулезом проводят микробиологический и биологический анализы. Для них биоматериал очищают сернокислым раствором, чтобы другие микроорганизмы не помешали получению достоверного результата.

С помощью микробиологического исследования в мазке можно обнаружить до 100 единиц микобактерий. Однако минусом является длительное время проведения метода, потому что микроорганизмы растут очень долго на питательных средах, потребуется 2 или 3 месяца. Для этого ученые разработали методы, помогающие ускорить процесс роста, их назвали методом Прайса и Школьниковой. На его проведение уходит неделя. После нанесения мазка на стекло его обрабатывают сернокислым раствором и промывают физиологическим раствором. Полученный материал закладывают в среду, содержащую цитрат крови. В среднем через 5 дней вынимают, проводят окрашивание методом Циля-Нильсена и ставят под микроскоп. Палочки образуют колонии, напоминающие жгуты или косы.

Биологический способ достаточно жестокий. Для этого берут патологический материал и вводят его в пах морской свинке. Заболевание у животного проявляется в течение первой недели, начинают увеличиваться периферические лимфатические узлы. В последних насчитывается большое количество бактерий. А в течение 21-45 дней свинка умирает из-за генерализации процесса.

Вышеупомянутый туберкулин уже много лет успешно используют в качестве пробы Манту, вводится внутрикожно. А накожным методом — проба Пирке. Если человек инфицирован туберкулезом, то в месте введения пробы через 2-3 дня проявится припухлость с покраснением.

Профилактические меры и лечение

Профилактику заболевания туберкулез проводят в семейных поликлиниках методом ежегодной диспансеризации, чтобы вовремя определить больного туберкулезом и дальше проводить специфическое лечение. Также проводится обезвреживание молочных продуктов, мяса больных животных или птиц. Еще в роддоме начинают проводить иммунизацию людей методом внутрикожного введения живой вакцины БЦЖ в левое плечо. Затем по календарю прививок ревакцинируют через определенные промежутки времени. Прививка дает высокую устойчивость к заражению туберкулезом. Благодаря им летальность от данного заболевания резко сократилась.

Полноценное питание помогает поддерживать иммунитет и стойко противостоять микобактерии, поэтому, прежде чем выйти на улицу, необходимо плотно поесть, защищая себя от данного недуга. Лечебные мероприятия проводят по специальным программам антибактериальными препаратами и химиотерапией. В современном мире большой успех дают ДОТС+ и ДОТС программы. Длительность приема препаратов зависит от состояния больного и титра бактерий в организме. В некоторых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство. Следует помнить, что туберкулез полностью излечим, для этого необходимо полностью довериться специалистам и до конца провести лечение.